読んで学ぶ 心臓弁膜症

（福先生）
スタートは、2010年の春。循環器内科、心臓血管外科などから施設代表として選出されて、他の病院も含めてカナダの施設に勉強に行ったんですよね。それまでハートチームというような組織で仕事をするようなことがあまりなかったんですよ。当時は、一つの病気に関してそれぞれの分野の専門家が積極的に関わるっていうことがあまりなかった。ですからすごく新鮮だったんですよね。こんな形でTAVI という治療をやっていくんだというのをすごく新しい視点だなと思ったのはよく覚えてますね。

（白崎さん）
僕が関わったのは多分2017～18年、自分がエコーをできるようになって、ローディングから関わらせて頂いて。もうチームとして完全に出来上がっている感じだったので、初めて入ったという感覚がほとんどなくて。どちらかというと失敗して学んだ方が印象として残っています。元々はTAVI の立ち上げメンバーに居た大先輩が居まして、カテ・TAVI の手技に関することを手取り足取り教えてくれた。そこから入っています。

（福先生）
そうそうそう。経食道エコーでの弁輪径で、生体弁のサイズが決まっていたんですよ。CTの計測で生体弁のサイズを決めましょうと言われ始めたのは、丁度日本でTAVI ができるようになった頃でした。だから我々も本当に経験が少なくて。ああだこうだ言いながらやってたよね。

（中川さん）
計測項目もどんどん増えて大変でした（笑）

（福先生）
「出来上がった」っていうことはないんですよ。症例がある度にレビューをして、今度やるべき症例をカンファレンスで挙げて、心臓血管外科と循環器内科でディスカッションをするわけですよね。手技は、基本的に復習することでより高めていくという視点でやりますから。コメディカルからもフィードバックがありますし、どんどん高めていっているという意味では、どこで完成したというものはないと思うんですよ。そして、TAVI かSAVR かという治療選択の判断基準も日々アップデートされますし、それに合わせて我々もアップデートする。だからずっとお互いに成長していっている感じなんじゃないかなと思いますけどね。

（福先生）
いやーでもね…、TAVI の方が良い、もしくはSAVR の方が良いという思惑のぶつかりはあるわけです。でもそれってお互い真剣勝負でやってるからこそ。元々は外科の分野だったところに、内科が参入してきているわけですし、SAVR の方が好ましい治療であるなら、わざわざTAVI にしましょうという話ではない。結局一番重要と考えるのは、患者さんに最もリスクを背負わせない、その時点でのハートチームとしての一番良い方法を見つけ出すこと、これを外科の先生およびTAVI チームの人たちとやってきたというのはあると思うんですよね。そのベースとして、良好なコミュニケーションがとれていたからこそやってこれた話じゃないかなと。この積み重ねがチームの成熟につながるのかなと思いますね。どうですか、中川さんとか。

（中川さん）
（笑）僕らは循環器内科の先生とはカテ室で接点があって、心臓外科の先生とはステントグラフトで接点があって、だからもう和気あいあいとしていて、最初から雰囲気は作ることができていた印象ですね。

（平尾先生）
もし僕がTAVI を全く知らない状態で、それを実践していなかったらギスギスしていたかもしれないですよ。ここではお互いをよく知り、様々な学会や情報共有を通じてディスカッションができる。TAVI の際には患者さん目線で物事を決めていくという立場に僕も一緒に加わることができています。ある意味ハートチームに入っているメンバーって、外科医とか内科医とかじゃなくて「TAVI 医」なんですよ。大動脈弁疾患医というか、何かそういうイメージのチームになっているのではないかと思います。

（福先生）
カンファレンスにおいて、最初は、循環器内科医、心臓血管外科医、麻酔科医、放射線技師、臨床工学技士、TAVI コーディネーターという方もいたり、手術看護師もいたり、色々来てもらっていたけれど、今は働き方改革のこともあったりして、同じ時間に全員が集まるのは難しいですからね。今は、話し合う内容は最小限にしてなるべく短い時間で終わらせようと要点だけ話すようにしていますね。あとは偶然会った時に話すとかもありますし、チャットとかもうまく使ってコミュニケーションとっていますね。

（福先生）
そうだね。カテ室で会う人ばっかりだからTAVI の時のコミュニケーションは問題ないかな。

一同 （苦笑）

（中川さん）
だから帯同して指導する時、何かおかしいなと思ったら僕が発言するのではなくて若手に発言してもらう。こちらから若手に質問を投げかけてみて、分からないなら先生に一回聞いてみてと。何か先生やチームと会話をする回数を増やしてあげたら良いのかなと思ったりします。

（平尾先生）
おそらく、以前の若手外科医は、鼠径部を開けるだけで、カテをただ持って見ているだけという感覚だったと思うんです。けれどCTで大動脈弁の計測をやりはじめてから、TAVI とか大動脈基部に対する解剖の興味がすごく沸いている。機器の操作、透視画像を見ることが楽しくなっている。コミッシャーアライメントの話をしているとすごく興味を持ってくれる。今の若手はTAVI に積極的になっているイメージで、僕らが何かをしてあげるというよりは、すでにTAVI のおかげで若手のほうから積極的に関わってきてくれている印象があります。

（福先生）
オペレーターに関しては段階的に手技を教えていく形になりますが、色々勉強して順番にやってもらう中で、僕が決めているのは、突然やってもらうということ。若手の先生で手技の途中までは問題なくできるようになったと僕が判断したら、その先の手技をしてもらうことになりますが、そのタイミングに関しては、今日やるよとは伝えない。でどれだけやれるかを見るんです。

（平尾先生）
その通りですよね。全体的なまとまりに加え、個々の力をそれぞれつけていくという向上心を持っていないといけない。それぞれが新しい知識・情報をキャッチして、力を集結して、ひとつの大きな強いチームを作っていくという目標を立てておかないと。うちのチームは常に新しい知識が入ってくるので、どのメンバーにとっても成長を実感しやすい環境だと思います。それが強みになっているのではないでしょうか。

（中川さん）
たとえば計測して、理論的にここどここがこう、という話じゃなくて、実際にカンファレンスに出て、先生がどういったことを気にして、ディスカッションしているのかを身に沁みて理解する。分からなかったら、ダイレクトに聞くといった姿勢が必要だと思います。

（福先生）
時々、「この計測おかしいんじゃないの？」とか率直に思ったことを言ったりもしますね。

（白崎さん）
コミュニケーションですよね。何事も忌憚なく言えるような環境を先生方が作ってくれていて、僕たちコメディカルからも気付きや不安を発信できる。それを伝えなければどんどん後手になってしまうケースもあると思うんですよ。「おかしい」と伝えると、先生方が意見や説明をしてくれて、不安を解消してくれる。それなら大丈夫だなと。そういったコミュニケーションってのは非常に大事なんじゃないかなと思いますね。

（平尾先生）
心理的安全性の高いチームだよね。

（福先生）
良い言葉だね！
色んな人が色々言えるチームって間違いなく大丈夫だと思うんですよ。オペレーターだけが喋るとか、周りの方が何も言わない状況はやっぱり良くないかなと思いますね。

（平尾先生）
昔の外科がまさにそうでしたよね（笑）

一同 （笑）